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色姐姐影院 经典病例赏析:卵巢子宫内膜样癌消失子宫内膜癌

发布日期:2025-07-05 01:31    点击次数:53

色姐姐影院 经典病例赏析:卵巢子宫内膜样癌消失子宫内膜癌

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病史信息主 诉:发现子宫肌瘤 15 年,盆腔实性肿物 2 天,绝经后阴说念出血 10 余天。现病史:患者 15 年前查体发现子宫肌瘤,13 年前行“经腹子宫肌瘤切除术”。已绝经 8 年余, 近期出现下腹痛孤寂,伴阴说念流黄色分泌物,水样,量少,自述有腥臭味,2-3 天后量加多,其中伴有血水样分泌物为求进一步协调,就诊于我院妇科门诊。超声:子宫肌瘤(多发);宫腔积液;宫颈多发囊肿;盆腔内实性包块,商酌来自右侧 卵巢可能性大,性质待排,提议进一步查验;宫内节育器。肿瘤谋略:

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影像学良友

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影像步地

右侧附件区囊实性包块,实性部分样式不划定,分叶状、大小不等结节状改造,并可见分隔影,实性部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI序列实性部分明显受限呈信号,ADC呈低信号,增强扫描实性结节呈不均匀渐进性明显强化;子宫样式欠划定,信号不均匀,肌层可见多发结节样稍长T1稍短T2信号,增强扫描呈不均匀明显强化;子宫内膜浮现增厚,增厚子宫内膜DWI序列呈高信号,ADC呈低信号,增强扫描明显强化。

病理着力

(右侧附件)卵巢-输卵管高档别上皮癌,蚁合免疫组化商酌高档别子宫内膜样癌;

(子宫+左附件)蚁合样式及免疫组化相宜初级别子宫内膜样癌;多发性平滑肌瘤;慢性子宫颈炎伴潴留囊肿;左卵巢黄素化滤泡囊肿,左输卵管未见癌累及。

免疫组化:ER(++,40%),PR(灶+,<5%),HER2(0),P16(+),P53(野生型),WT-1(+),Pax8(+),EMA(+),CK7(+),Vimentin(-),NapsinA(-),β-catenin(膜浆+),Ki-67(+,40-50%);错配建筑卵白:MLH1(+),PMS2(弱+),MSH2(+),MSH6(+),教导微卫星厚实。

会诊念念路

本例子宫及附件影像学步地丰富,发达为右侧附件区囊实性包块,样式不划定,病灶内见多发实性结节,其最主要的步地特征为病灶内囊实性改造及实性身分的明显迷漫受限,及实性身分的合手续明显强化。同期,本例子宫样式及信号亦有明显改造,表刻下子宫肌瘤步地及子宫内膜明显增厚,因本例MR查验晚于子宫刮诊,是以子宫内膜改造发达不充分,主要体刻下子宫内膜边际的迷漫受限和强化上,是以本例特征可概述为卵巢源泉的囊实性包块+可疑子宫内膜恶性肿瘤+多发子宫肌瘤,这种情况下需要当先商酌到卵巢子宫内膜样癌的可能,诚然确诊需要时依赖于病理及免疫组化查验。

阔别会诊

1、卵巢透明细胞癌

为卵巢上皮组织发源的比较常见的恶性肿瘤之一,约占卵巢癌的5%-25%,频繁发生在单侧,好发于40-55岁,在上皮肿瘤中预后最差;发达为囊实性、实性肿块,以囊实性为主,且以单房大囊伴壁结节为主,也可发达为多房性肿块,多房肿块隔断厚薄均匀。

由于瘤内坏死、出血等原因囊性身分T1WI信号复杂,实性结节T1WI呈等信号,T2WI呈等、稍高信号, DWI 呈明显高信号, ADC 呈低信号,增强实性身分明显均匀强化,早期腹腔积液出现少;术前CA125值较低(临界水平)或<100U/ ml;肿瘤实性壁结节多呈宽基底附着,呈附壁样或贴壁样滋长的特色。

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透明细胞癌( CCC ),49岁女性。轴位彩色多普勒超声图像( A )浮现本色内不均匀的肿瘤,有相等的多普勒血流(白色长箭头)。冠状位增强 CT ( B )浮现以实性为主的大肿块(长白色箭头),周围及本色身分强化,大批腹水和腹膜癌(短白色箭头)。矢状位T2WI( C )图像浮现肿块周围有T2低信号身分的边际(沿着病变的外侧),代表出血。增强后T1加权像( D )浮现肿瘤内不均匀的强化。横断位 DWl b =800( E )和表不雅扩散所有这个词( ADC )图( F )浮现明显的迷漫受限。

2、卵巢高档别浆液性囊腺癌

最常见的卵巢恶性上皮肿瘤,好发于绝经后,多为双侧,发达为多房不划定囊实性肿块,肿瘤壁厚度多朝上3mm,部分肿瘤有不划定砂粒样钙化,而 OEC 钙化荒原.囊壁多见乳头状突起,可冲突包膜发生培植回荡或引起腹水(较常见);实性身分在 DWI 上明显高信号,在 ADC 图上明显低信号.增强后实性身分呈中等进度强化,囊液无强化;CA125及 CEA 明显升高,不具特异性;5年生活率为≤30%。

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Jpn J Radiol. 2022 Dec;40(12):1213-1234

高档浆液性癌。FS-T2WI 浮现双侧卵巢实性和囊性肿块。与浆液性接壤性肿瘤比拟,实性身分呈低信号。可见大批腹水。B FS-T2WI 浮现一些腹膜播散(箭头)。C 固体身分在 DWI 上显耀高信号(高 b 值)。在 ADC 图上,固体身分明显低信号

3、成东说念主型颗粒细胞瘤

为卵巢性索间质组织源泉的低度恶性功能性肿瘤,岑岭年岁为45~55岁,颗粒细胞瘤能分泌高水平的雌激素,成东说念主型患者多发达为子宫增大、月信杂沓词语、绝经后阴说念流血等症状,肿瘤体积一般较大,名义及包膜齐较为光整,单侧多见;可发达为多房性肿块,以囊性为主(实性身分伴囊变常见),出血常见,增强扫描发达为慢慢轻中度强化,附件区实性肿块内多发囊性病变呈蜂窝状为该病的典型影像特征,具有阔别真谛。肿瘤科引起子宫内膜增生及盆腔积液,但很少出现腹腔培植回荡。

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图像来自于东南大学附庸中大病院辐射科公众号

4、卵黄囊瘤

卵黄囊瘤(内胚窦瘤)是继未进修畸胎瘤和无性细胞瘤之后的第三常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤。频繁见于儿童及年青女性,10~20岁,预后较差。血清 AFP 水平明显升高;平扫单发弘大圆形或卵圆形软组织肿块。限度清,里面可呈实性或囊实性,内可见出血,钙化及脂肪身分罕有.增强明显不均匀强化,有渐进性强化特征;实性部分呈不划定结节状、片絮状强化;实性为主的肿块内条状肿瘤血管影具有一定特征性;易对周围结构径直侵扰或迢遥血行回荡。

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实用辐射学杂志2013年7月第29卷第7期

图1A~ C 病例1.女.36岁,发现腹腔包块3d东说念主院,病分解诊为右侧卵黄囊瘤 le 期。ACT 平扫,示盆腔肿块,呈囊性(长箭头)、实性(短粗箭头)搀杂密度,可见腹水;B . CT 增强;可见污蔑的血管影:C .冠状面 MPR 重建:可见实性部分明显强化图2A~ D 病例2.女.24岁,发现盆腔包块3个月东说念主院,病分解诊为 mb 期, A . T , WI 示肿瘤呈低信号,其内有更低信号坏死区;B T2WI 示肿瘤呈高信号影,其内可见更高信号坏死区(箭头): C . T 1WI 增强示实性部分明显强化,坏死区无强化:D . 冠状位增强示腹膜内可见一类圆形信号相等影,与肿瘤信号相通,为腹腔内培植回荡瘤图3A, BA .病例1病理着力(HEx200倍): B .病例2病理着力(HEX200倍);镜下所见:疏松网状结构,组成肿瘤布景,可见 SD 小体为疏松结构,其外围为立方或柱状缩细胞,周围有透明滴。

学问拓展

  卵巢子宫内膜样癌(ovarian endometrioid carcinoma, OEC)是属于卵巢上皮性肿瘤的一种稀薄类型,约占卵巢恶性肿瘤的 10%-15%;该肿瘤的一个独有特征是40%的病例与同期子宫内膜增生共存,15%-20%的病例与同期子宫内膜癌共存;子宫内膜异位症可能是卵巢癌的先兆。

  好发于50-60岁,单侧多见,双侧约占25%-40% ;频繁由实性身分和囊性身分组成,呈囊实性要是发源于子宫内膜异位囊肿,则变成息肉样结节,突入充满血液的囊腔;子宫内膜异位症患者高危因素:年岁>45岁、未生养、绝经后情景;较大的子宫内膜异位症(>9cm);高雌激素血症和确诊时有实性隔断的囊肿。

  早期无明显临床症状,多因体检发现或肿瘤标记物(CA125、CA199、HE4)升高而就诊,晚期常发达为下腹胀、腹痛、发现下腹部或盆腔包块、绝经后阴说念出血,临床发达无特异性,在不同的卵巢癌组织学亚型中,预后最佳,五年生活率>70%;

  病理学特色:大体查验频繁单侧性,弘大(平均大小11cm),外名义光滑,切面频繁呈囊实性。可能泛泛出血或坏死。组织病理学浮现无边的样式学谱系,访佛于子宫的子宫内膜样癌。最常见的是大小不等的腺体呈和会性背靠背陈设。腺体被覆子宫内膜样上皮伴有光滑的腺腔缘。核频繁圆形到卵圆形,染色质透亮,低至中度核异型性。罕有的是肿瘤具有毁损性浸润模式伴促结缔组织增素性间质响应。实性结构频繁只占肿瘤的较少比例,然则约有10%的病例以实性结构为主况兼常有舆图样坏死。梗概一半肿瘤发生鳞状分化,频繁是桑葚型鳞化。

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  影像学发达:样式类圆形,不错划定或不划定呈分叶状,体积较大.多呈囊实性,囊壁不划定,但多较厚,频繁大于3 mm ,部分可伴壁结节,实性身分多发达为囊内结节型和囊壁增厚型;T1WI实性身分呈等信号,囊性身分多为低信号,部分可呈高信号,教导出血;T2WI实性身分呈稍高信号,囊性身分呈高信号, DWI 实性身分呈高信号, ADC 图呈低信号。

卵巢肿瘤会诊念念路和经由

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参考文件:

1、Taylor EC, Irshaid L, Mathur M. Multimodality Imaging Approach to Ovarian Neoplasms with Pathologic Correlation. Radiographics. 2021 Jan-Feb;41(1):289-315. doi: 10.1148/rg.2021200086. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33186060.

2、Ohya A , Fujinaga Y . Magnetic resonance imaging findings of cystic ovarian tumors : major differential diagnoses in five types frequently encountered in daily clinical practice . Jpn J Radiol .2022. Online ahead of print .

3、Elsherif SB , Bhosale PR , Lall C , et al . Current update on malignant epithelial ovarian tumors . Abdom Radiol ( NY ).2021,46(6):2264-2280.

4、郑雪萍,马明平,俞顺,等.卵巢子宫内膜样腺癌的 MRI 特色和临床病理分析[ J ].中国医学影像学杂志,2015,23(9):697-700,706.

5、东南大学附庸中大病院辐射科公众号

6、郑大三附院辐射科公众号色姐姐影院

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